Атлантоакисальный вывих. Часть 1.
Атлантоаксиальный вывих. Часть 1. Что это такое. Классификация. Симптомы. Диагностика.

Атлантоаксиальный вывих - смещение положения второго шейного позвонка относительно первого. Подобное смещение сопровождается разрывом связок, соединяющих эти два позвонка и развитием неврологических растройств из-за повреждения спинного мозга сместившимися позвонками, проходящего в канале этих позвонков.

Различают врожденный (первичный) атлантоаксиальный вывих и преобретенный атлантоаксиальный вывих.
Преобретенный атлантоаксиальный вывих
Он возникает внезапно вследствие сильной травмы, например при ударе автомобилем, падении. Он может быть у любого животного независимо от породы и возраста и хотя в случае такого вывиха неврологические нарушения могут варьировать от незначительных до тетрапареза, чаще приобретенные атлантоаксиальные вывихи протекают очень тяжело, что связано с внезапным и массивным сдавливанием спинного мозга зубом эпистрофея и сместившимися дужками позвонков.
Врожденный атлантоаксиальный вывих
Наиболее часто врожденный атлантоаксиальный вывих встречается у миниатюрных пород собак, например йоркширский терьер, чихуахуа, ши-тцу, петербургская орхидея, русский той терьер, той терьер, шпиц. Данная патология не характерна для средних и крупных пород собак.
Дело в том, что для миниатюрных пород собак свойственна врожденная нестабильность соединения первого и второго шейных позвонков. Нестабильность объясняется двумя причинами:

1. Недоразвитие связок, удерживающих зуб эпистрофия, у миниатюрных пород собак.

2. Отсутствие или дефект самого зуба второго шейного позвонка, что так же характерно для миниатюрных собак.
Немного анатомии
Все шейные позвонки соединяются между собой сложными суставами, соединение должно быть жестким (так как в шейных позвонках проходит спиномозговой канал и спинной мозг) и одновременно подвижным (свободное сгибание и повороты шеи).
Первый шейный позвонок называется атлант (atlas), он передним краем крепится к затылочной кости, а задним ко второму шейному позвонку (второй шейный позвонок = осевой позвонок, ось, эпистрофий).
Сустав между атлантом и эпистрофием сложный, одноосевой, в данном суставе обеспечивается вращение головы относительно шеи, сгибается этот сустав достаточно слабо и практически не допускаются сагитальные движения “вправо-влево”. Для обеспечения вращения в суставе имеется осевой зуб, относительно которого и происходит вращение.
Зуб является продолжением тела второго шейного позвонка в переднем (краниальном) направлении и входит в спиномозговой канал первого шейного позвонка.

Первый шейный позвонок - атлант. Имеет массивные крылья к которым крепятся боковые мышцы шеи. Он сединяется со вторым шейным позвонком двумя суставными поверхностями. Зуб эпистрофия проходит в спиномозговой канал атланта и крепится связками к внутренней поверхности атланта, а так же к затылочной кости, при этом, связки проходят через первый позвонок.

Нестабильность атлантоаксиального сустава часто приводит к смещению второго шейного позвонка (эпистрофия) относительно первого шейного позвонка (атланта), что сопровождается компрессией спинного мозга и неврологическими нарушениями. Компрессия спинного мозга вызывается, во-первых, давлением зуба эпистрофия на спинной мозг, во-вторых, давлением дужки атланта на спинной мозг.
Мехаинизм повреждения спинного мозга при атлантоакисальном вывихе.

Клинически, в зависимости от степени вывиха, атлантоаксиальный вывих проявляется:
1. Сильными шейными болями, собака не может запрыгнуть на кресло, держит голову опущенной, повороты головы и сгибание, разгибание шеи болезненны и при неловком движении собака может взвизгивать.
Часто владельцы просто замечают лишь болезненность непонятного происхождения. Собака реагирует на прикосновение, надавливание на живот, на подъем на руки. В таких случаях при своевременном обращении к врачу, не специализирующемуся на неврологических заболеваниях, последним делаются неправильные выводы, основанные на рассказе хозяев, ставится неверный диагноз и проводится лечение или дальнейшая диагностика, которые приводят к потере времени и поздней постановке диагноза.

2. Парезом или параличом, двигательный дефицит может проявляться как в задних, так и во всех четырех конечностях. В серьезных случаях собака вообще не может ходить. Неврологические нарушения могут варьировать от первой до пятой степени тяжести, но обычно, при своевременном обращении отмечается 1, 2, 3 степени невролгического дефицита. Прогноз при правильном лечении “свежего” вывиха скорее благоприятный.

3. Неврологическими синдромами, которые связаны с непосредственным поражением головного мозга, чаще встречается вестибулярный синдром, собака не может стоять на лапах, падает на бок, хаотично бьет лапами, закручивает голову резко в сторону и вслед за головой переворачивается на 360 градусов и может продолжать кувыркаться так, пока ее не остановили. Мелкие породы собак склонны к развитию гидроцефалии, часто протекающей бессимптомно, и если у собаки имеется гидроцефалия, она может резко усугубиться за счет блока ликворных путей и повышения давления в желудочках головного мозга. Резкое повышение давления в головном мозге приводит к развитию симптомов поражения головного мозга.
Важно помнить, что сгибание шеи может вызвать сильную боль и неврологические нарушения.
Надо сказать что начало заболевания может быть как острым, внезапным, часто оно правоцируется травмой (падение с рук), либо развиваться незаметно, постепенно, без явных побуждающих причин.
Хронический вывих атлантоаксиального сочленения возникает после ранее перенесенного острого вывиха, особенно если последний не сопровождался выраженным двигательным дефицитом, в несложных случаях лечение противовоспалительными препаратами дает быстрый и часто долгосрочный эффект, но рано или поздно возникает рецидив заболевания, проявления теперь уже более значительны, а лечение более сложно. Иногда вследствие хронического вывиха постепенно развивается атрофия дорсальной (верхней) дуги атланта от постоянного давления, что хорошо видно на рентгеновском снимке в виде отсутствия дорсальной части атланта.

Для подтверждения диагноза требуется рентгеновский снимок. На рентгенограмме в боковой проекции видно дорсальное смещение (смещение вверх) второго шейного позвонка, заметно увеличение расстояния между дужкой атланта и остистым отростком эпистрофия. Также присутствует ангуляция атланта относительно эпистрофия. Иногда на рентгенограмме заметен недоразвитый (гипопластичный или апластичный) зуб второго шейного позвонка, но для его просмотра лучше делать снимок в косой проекции. Рентгенограммы с согнутой шеей (так называемый стресс снимок) делать обычно не требуется, тем более что сгибание шеи вызывает компрессию спинного мозга. Если диагноз подтвержден, то шею сгибать вообще нельзя, так как нетронутый зуб эпистрофия, смещаясь в спиномозговой канал, может вызвать дыхательный паралич. Если животное под наркозом, то шею необходимо придерживать в вытянутом состоянии.

Иногда для постановки окончательного диагноза требуется проведение миелографии, электроэнцефалографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Всегда надо помнить, что при возникновении вышеописанных симптомов и подозрении что имеется вывих нельзя медлить, если отложить посещение врача на следующий день есть риск вообще не помочь собаке.
Эффективность операций на спинном мозге напрямую зависит от времени потерянного до момента начала операции.
При поступлении собаки на прием к врачу, еще до проведения диагностики, при наличии признаков нарушения работы головного мозга, спинного мозга, развитии пареза или паралича собаке устанавливается внутривенный катетер и вводятся глюкокортикоиды в неврологических дозах.

Если у собаки присутствуют какие либо вышеописанные симптомы, это не значит, что у собаки вывих атлантоосевого сустава. С подобной клинической картиной могут протекать:

1. Переломы позвоночника;
2. Грыжи мезпозвоночных дисков типа Хансен 1;
3. Гипогликемия, нередкое патологическое состояние у щенков йоркширских терьеров и других миниатюрных собак;
Краткие выводы:
1. Лечение собаки с неврологическим дефицитом начинают немедленно.
2. При постановке диагноза требуется проведение

1. неврологического обследования;
2. рентгенологического исследования;
3. часто контрастирования спинномозгового канала – миелографии;
4. снятие электроэнцефалограммы;
5. часто магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

3. Собаку с вывихом необходимо оперировать, назначение консервативного лечения часто откладывает обострение заболевания и ухудшает прогноз при дальнейшем лечении.
Операция заключается в создании артродеза – неподвижного стабильного сочленения между первым и вторым шейными позвонками и удалении зуба второго шейного позвонка при его переломе.